Suchen und Finden
Vorwort
5
Inhaltsverzeichnis
11
Abkürzungsverzeichnis
15
State of the Art 2011
16
1 ADHS heute – Diagnose und Therapienin der Praxis
17
1.1 Überblick
18
1.2 Das Syndrom
19
1.2.1 Das Phänomen ADHS und sein Vorkommen bei Kindern
19
1.2.2 ADHS bei Erwachsenen
20
1.2.3 Charakteristika bei Kindern
20
1.2.4 Charakteristika bei Erwachsenen
22
1.2.5 Diagnosekriterien
22
1.2.6 Kritik an den DSM-IV-Kriterien
23
1.2.7 Kriterien der ICD-10
24
1.2.8 ADHS in der Schweiz: das psychoorganische Syndrom
25
1.3 Diagnoseverfahren
25
1.3.1 Erfragung der Symptomatik
25
1.3.2 Das klinische Interview bei ADHS
26
1.3.3 Neuropsychologische Tests
27
1.3.4 Probleme der ADHS-Diagnose
29
1.4 Komorbiditäten bei ADHS: Eine Schwierigkeit kommt selten allein
29
1.4.1 Weshalb ADHS zum Brandbeschleuniger wird
29
1.4.2 Komorbidität nach Brown
30
1.5 Wirkungsvolle Therapien bei ADHS
31
1.5.1 Vorbemerkung
31
1.5.2 Therapieempfehlungen
31
1.5.3 Medikamente
32
1.5.4 Kognitive Verhaltenstherapien
37
1.5.5 Selbstinstruktionen
38
1.5.6 Training des Arbeitsgedächtnisses
38
1.5.7 Neurofeedback
39
1.5.8 Elternprogram me – Erziehungsprogramme
41
1.5.9 Ergotherapie und psychomotorische Therapien
42
ADHS – Hintergründe
43
2 Geschichte
44
2.1 Erste Beschreibungen
45
2.1.1 »Zappel-Philipp«und »Hanns Guck-in-die-Luft«
45
2.1.2 Das zeitgeschichtliche Umfeld
45
2.1.3 Frühe Erklärungen
46
2.1.4 Die Entdeckung von Ritalin als Medikament der Wahl
49
2.1.5 Eine Vielzahl von Namen
49
2.1.6 Neue Diagnosetechniken bringen wieder neue Bezeichnungen
50
3 ADHS-Forschung heute – funktionelle Neuroanatomie
52
3.1 Begriffsklärungen
53
3.1.1 Lagebezeichnungen am Gehirn
53
3.2 Großhirnrinde und subkortikale Bereiche
53
3.2.1 Einteilungen nach Brodmann – Brodmann-Areale
53
3.2.2 Zentrales Nervensystem
54
3.2.3 Präfrontaler Kortex
56
3.2.4 Anteriorer cingulärer Kortex
60
3.2.5 Thalamus
60
3.2.6 Retikuläres Aktivierungssystem
62
3.2.7 Prämotorischer, sensomotorischer und motorischer Kortex
63
3.2.8 Parietallappen
63
3.2.9 Temporallappen
66
3.2.10 Okzipitallappen
69
3.2.11 Cingulärer Kortex
72
3.2.12 Hippocampus
74
3.2.13 Amygdala
74
4 Funktionelle Gehirnsysteme
77
4.1 Grundlegende Informationen
78
4.2 Das exekutive System
78
4.2.1 Messung von Funktionen des exekutiven Systems
80
4.3 Das Aufmerksamkeitssystem
82
4.3.1 Anatomie
82
4.4 Das sensorische System
85
4.4.1 Anatomie
85
4.5 Das Emotionsregulationssystem
86
4.5.1 Anatomie des limbischen Systems
86
4.6 Gedächtnissysteme
87
4.6.1 Verschiedene Gedächtnistypen
87
4.6.2 Prozesshaftes Gedächtnis
91
5 Genetik und Neuro transmitter
93
5.1 Genetik
94
5.2 Pharmakologie
94
5.2.1 Dopamin
94
5.2.2 Noradrenalin
98
5.2.3 Serotonin
98
5.2.4 Acetylcholin
99
6 Neuropsychologie
102
6.1 Verschiedene Aspekte neuropsychologischer Untersuchungen
103
6.2 Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, Motivation und Motorik
103
6.2.1 Aufmerksamkeit und Bereitschaftszustand
103
6.2.2 Exekutivfunktionen
104
6.3 Neue Studie zu Erwachsenen mit ADHS – Untersuchungsergebnisse
106
6.3.1 Amsterdamer neuropsychologische Testbatterie
106
6.3.2 Stichprobe und Untersuchungsbedingungen
106
6.3.3 Untersuchungsergebnisse
107
6.3.4 Zusammenfassung
113
7 Theorien und Modelle
115
7.1 Fehlender Bedürfnisaufschub als zentrales Element
116
7.2 Impulshemmungsversagen (Inhibition
116
7.3 Motivation (Unteraktivierung des gesamten Kortex)
117
7.4 Defizit beim Arbeitsgedächtnis
118
7.5 Neuroaffektives Entwicklungsmodell
118
7.6 Andere Thesen
119
7.6.1 Fließende Grenze zur Normalität
119
7.6.2 »Hunters and Farmers«
119
7.6.3 Church of Scientology
119
Biomarker – die neue Dimension in der Diagnostik
121
8 Die Suche nach Biomarkern
122
8.1 Verfeinerung diagnostischer Kriterien
123
8.1.1 Kontinuierliche Suche nach Verbesserungen
123
8.1.2 Die konkreteren Diagnosekriterien des DSM-III
125
8.2 Objektivere und neutralere Diagnosen
127
8.2.1 Biologische Marker und Endophänotypen
127
8.2.2 Konzept der Endophänotypen oder Biomarker im Bereich mentaler Störungen
127
8.2.3 Charakteristika von Endophänotypen
128
8.3 Untersuchungen zur Funktionsweise des Gehirns
130
8.3.1 Eine Vielzahl von Untersuchungsmethoden
130
8.3.2 Quantitatives EEG und ereigniskorreliertes EEG
131
9 EEG-Messung , Apparaturen, QEEG-/EKP-Datenbanken für Gesunde und Analysetools
135
9.1 EEG-Aufnahmen
136
9.1.1 EEG-Aufnahmegeräte
136
9.1.2 Aufnahmesituation
136
9.1.3 Aufnahme von ereigniskorrelierten Potenzialen
137
9.2 Referenzdatenbank für Spektraldaten und evozierte Potenziale
137
9.2.1 Pioniere der 1970er Jahre – Erwin Roy John und Robert W. Thatcher
137
9.2.2 Das QEEG – die Wiederentdeckung des EEG
138
9.2.3 Frühe Datenbanken
139
9.2.4 Brain-Resource-International-Datenbank
140
9.3 Charakteristiken der HBI-Datenbank und Analysetools
140
9.3.1 Darstellung des Informationsprozesses im Gehirn
140
9.3.2 Normdaten zur Beurteilung klinischer Fälle
141
9.3.3 Population der HBI-Datenbank
141
9.3.4 Untersuchungsbedingungen der HBI-Methode
141
9.3.5 Maschinell unterstützte Korrektur von Artefakten
146
9.3.6 Verwendung der richtigen Montage
146
9.3.7 Vergleich von Spektraldaten mit der Referenzdatenbank
147
9.3.8 Unabhängige Komponentenanalyse zur Bestimmung von EEG-Anteilen
148
9.3.9 Lokalisation von EEG-Anteilen mittels sLoreta
150
9.3.10 Analysetools für die evozierten Potenziale
150
9.3.11 Verhaltensparameter und Ergebnisse
152
10EEG-Rhythmen
153
10.1 Grundlegende Gedanken
155
10.1.1 EEG-Interpretationen: das Erkennen von Gestalten?
155
10.2 Elektroenzephalografie
156
10.2.1 Hirnelektrische Potenziale
156
10.3 Ableitung des EEG
158
10.3.1 Artefakte
159
10.4 Quantitatives EEG
162
10.5 Sehr langsame und langsame Rhythmen
163
10.6 Deltarhythmen
163
10.7 Thetarhythmen
164
10.7.1 Hippocampus-Thetarhythmus oder »frontal midline thet a«
164
10.8 Dysfunktionale Thetarhythmen
165
10.8.1 Exzessives »frontal midline theta«
165
10.8.2 Thetarhythmen im gesamten Kortex
165
10.8.3 Thetarhythmen im zentralen Kortex
165
10.8.4 Thetarhythmen im linken und/oder rechten superioren temporalen Kortex
166
10.9 Alpharhythmen
166
10.9.1 Murhythmen
167
10.9.2 Okzipitale Alpharhythmen
168
10.9.3 Parietaler Alpharhythmus
170
10.9.4 Neuronale Grundlagen der Alpharhythmen
171
10.9.5 Alphaaktivität während Aufgaben
171
10.10 Dysfunktionale Alpharhythmen
172
10.10.1 Absenz von Alpharhythmen
172
10.10.2 Alpharhythmen an unüblichen Ableitpunkten
172
10.10.3 Alphaasymmetrie
174
10.11 Beta- und Gammarhythmen
175
10.11.1 Rolandische Betarhythmen
175
10.11.2 Frontale Betarhythmen
175
10.11.3 Gammarhythmen
175
10.11.4 Betawellen als Hinweis auf kortikale Aktivierung
176
10.11.5 Sensitivität der Betarhythmen gegenüber GABA-Agonisten
176
10.11.6 Funktionale Bedeutung der Betarhythmen
177
10.12 Dysfunktionale Betarhythmen
178
10.13 Studie »EEG-basierte Subtypen bei Kindern mit ADHS«
178
10.13.1 QEEG und ADHS
178
10.13.2 Methode
179
10.13.3 Ergebnisse und Diskussion
179
10.13.4 ADHS-Subtypen für die Praxis
181
10.13.5 Ausblick
182
11 Evozierte Potenziale
183
11.1 Die Messungdes Informationsflusses
184
11.1.1 Grundlagen
184
11.1.2 Das umgekehrte U-Gesetz
184
11.1.3 Zusammenarbeit der verschiedenen Gehirnsysteme
185
11.1.4 Evozierte Potenziale als Index für das Antwortverhalten der neuronalen Netzwerke
186
11.1.5 Die Messung evozierter Potenziale
186
11.2 Berechnung von evozierten Potenzialen
189
11.2.1 Extraktion aus dem EEG
189
11.2.2 Erscheinungsbild
189
11.2.3 Schwierigkeit: genügend gültige Stimuli für die Berechnung
189
11.2.4 Vergleich der evozierten Potenziale mit der Referenzdatenbank im Einzelfall
191
11.3 Bedeutung der einzelnen Potenziale
191
11.4 EKP-Forschung und ADHS
195
11.4.1 Überblick
195
11.4.2 ICA bei evozierten Potenzialen
195
11.4.3 Sensorische und aufmerksamkeitsbezogene Komponenten
196
11.4.4 Arbeitsgedächtniskomponenten
198
11.4.5 Komponenten mit Bezug zu den Exekutivfunktionen
198
11.4.6 Zusammenfassung der unabhängigen EKP-Komponenten
201
11.5 Studie »ADHS bei Erwachsenen«
201
11.5.1 Methode
202
11.5.2 Resultate
202
11.5.3 Diskussion
209
State of the Art tomorrow
210
12 Personalisierte Psychiatrie und Psychotherapie bei ADHS
211
13 Rahmenkonzepte für psychotherapeutisches Handeln und Denken
214
13.1 Das Ökosystem und seine Wirkfaktoren
216
13.1.1 Systemtheorie und Systemtherapie
216
13.1.2 Selbstorganisation
216
13.1.3 Alltagstheorien – »Theory of Mind«
217
13.2 Das biosystemische Regulationsmodell
217
13.2.1 Ökosystem
217
13.2.2 Organismus
218
13.2.3 Biosoziale Umwelt
218
13.2.4 Strukturell-physikalische Umwelt
220
13.3 Materie-Energie-und Informationsaustausch
222
13.3.1 Individuelle Anpassungsprozesse
222
13.3.2 Gesellschaftliche Anpassungsprozesse
222
13.4 Elemente des soziobiologischen Informationsaustausches
224
13.4.1 Selbstorganisation
224
13.4.2 Episteme
224
13.4.3 Autonomie
227
13.4.4 Hierarchie
228
13.4.5 Kooperation
229
13.4.6 Entscheidungsprozesse
229
13.4.7 Konfliktmanagement
230
13.4.8 Auseinandersetzungsstrategien
230
13.4.9 Etikettierungsprozesse – die Macht der Erwartungen
231
13.5 Individuelle Perspektive
232
13.6 Lernen
233
13.7 Die geschichtliche Dimension oder die neuroaffektive Entwicklung
234
13.7.1 Wie die Vergangenheit das Heute beeinflusst
235
13.7.2 Das familiäre Vorkommen von ADHS oder die Angst vor der Vergangenheit
235
13.7.3 Die individuelle Entstehungsgeschichte von ADHS als Wirkfaktor
236
13.8 Interaktionen Psychologie – Biologie
238
13.8.1 Veränderungen im Genotyp durch Stressoren
239
13.8.2 Veränderungen des Verhaltens durch Stressoren
239
13.8.3 Verändert Psychotherapie die Biologie?
240
14 Multimodale Therapie bei ADHS – die Freilegung der Ressourcen
244
14.1 ADHS – ein Phänomen mit unterschiedlicher neurobiologischer Dynamik
245
14.1.1 Neurophysiologische Subtypen als Ausgangspunkt für das Verstehen und die Intervention
245
14.1.2 Erfolg versprechend: multimodale Therapieansätze
246
14.2 Ressourcensuche im System im Zentrum der therapeutischen Bemühungen
247
14.2.1 Veränderung heißt Training!
248
14.2.2 Strategien therapeutischer Intervention
249
14.3 Veränderung durch medikamentöse Therapien
250
14.3.1 Subtypen spezifischer medikamentöser Therapien bei ADHS
250
14.4 Veränderungen durch Psychotherapie und Trainingsansätze
251
14.4.1 Kognitive Verhaltenstherapie
251
14.4.2 Neurofeedback
251
14.4.3 Elektrische Stimulationsmethoden
251
14.4.4 Training der Arbeitsspeicherung
252
15 Praktizierte personalisierte Medizin
253
15.1 Fallbeispiel eines 13-jährigen Jungen
254
15.1.1 Zuweisung und Kontext
254
15.1.2 Neurobiologische Untersuchungen
255
15.1.3 Ereigniskorrelierte Potenziale im Konzentrationsverlaufstest
258
15.1.4 Fazit
263
15.1.5 Diskussion
263
15.1.6 Therapieempfehlungen
264
16 Vision – vom Biomarker zur klinischen Diagnose
267
16.1 Konstruktionsprozess der klinischen Diagnose
268
16.2 Möglichkeiten und Grenzen von Biomarkern
268
Literatur
270
Stichwortverzeichnis
280
Alle Preise verstehen sich inklusive der gesetzlichen MwSt.